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产褥期保健
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出处:医务科
2017/3/21

产褥期保健——产科临床诊疗流程
 
产褥期指产妇从胎盘娩出至全身各器官(乳腺除外)逐渐恢复到末孕状态的一段时期一般需时6~8周。
 
1.产褥期母体的变化
(1)子宫:①宫体肌纤维缩复。产后1周子宫缩小至妊娠12周大小,在耻骨联合上方可扪及;产后10d子宫降至骨盆腔内,腹部检查们不到宫底;产后6周,子宫恢复到正常非孕期大小。②子宫内膜再生。产后3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜修复;产后6周,胎盘附着部位全部修复。
 (2)宫颈:产后2~3d,宫口可容2指。产后生周宫颈完全恢复至正常形态。初产妇宫颈外口由产前圆形(末产型),变为产后“一”字形(已产型)。
 (3)乳房泌乳:①初乳是产后7d内分泌的乳汁,含俘胡萝卜索•淡黄色•含较多有形物质•故质调,含蛋白质较多,尤其是分泌型IAA,极易消化,是新生儿早期的理想食物。②过渡乳是产后7~12d分泌的乳汁,蛋白质含量逐渐减少;脂肪和乳糖逐渐增多。③成熟乳是产后12d以后分泌的乳汁,白色,蛋白质占2%~3%,脂肪4%,糖类占8%~9%,无机盐占0.4%~0.5%还有维生索等。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体。
 (4)产后3d内,血容量增加15%~25%。产后2~3周,恢复至末孕状态。产褥早期血液处于高凝状态。产后2~4周,纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原降至正常。产后一周左右,红细胞计数增多,血红蛋白水平回升。产后早期白细胞总数仍较高,可达(15~30)*109 / L,一般1~2周恢复正常。产后3~4周,红细胞沉降率降至正常。
 (5)产后1周,雌激索及孕激索水平降至末孕时水平。不哺乳产妇的催乳索于产后2周降至非孕时水平。不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮,产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇月经复潮延迟,有的甚至一直不来潮,平均在产后2~6个月恢复排卵。
 
2.产褥期临床表现
(1)体温最初24h内略升高一般不超过380C。脉搏略缓慢,60~70/min,产后1周恢复正常。呼吸深慢,14~16/min。
 (2)产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。正常恶露有血腥味,但无臭味,持续2~6周,总量为250~500ml。
 ①血性恶露因含大量血液得名,色鲜红,量多,有时有小血块,有少量胎膜及坏死蜕膜组织,持续3~4d。
 ②浆液恶露因含浆液得名,色淡红。含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、质钻液、阴道排液,且有细菌,约持续2周。
 ③白色恶露因含大量白细胞,色泽较白得名。质粘稠,含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞细菌等,约持续3周。
 
3.产褥期处理及产褥期保健护理要点
(1)产褥期处理
①产后留产房观察2h,每15~30min检查记录一次。重点注意宫底高度及子宫收缩情况、阴道出血、血压、脉搏等。产后立即经腹部按摩子宫底,直至子宫收缩。以后每15min按摩一次,持续2h。若产后2h,阴道出血大于200m1应立即积极查找原因和处理。
 ②如产妇有肛门坠胀感,提示可能阴道后壁出现血肿,应检查后及时处理。如果阴道有鲜红色血液流出,可能有软产道裂伤,要及时检查缝合。
 ③产后2~4h内应让产妇排尿。每天刷牙,有条件可用温水擦浴或淋浴,保持会阴部清洁及干燥。观察子宫复旧及恶露情况。
 ④观察情绪变化,给子精神关怀、鼓励、安慰,使其恢复自信。
 ⑤每次抱孩子前要洗手。指导母乳喂养,坚持“三早”:早开奶(产后半小时内开奶)、早接触、早吸吮。
 
(2)产褥期保健
①心理保健对产妇的身心健康极为重要。了解产妇存在的心理问题,有针对性地耐心解释,使产妇情绪安定,消除心理障碍。若经过以上心理疏导,产妇精神症状继续加重或持续不愈,应及时请精神病学医师会诊和治疗。
 
②合理饮食,荤索搭配(如肉、鱼、油、豆类、蔬菜牛奶等)。提供营养丰富的食物,促进乳汁分泌和身体恢复。
 
③休养室要安静、清洁、舒适和温馨,室内空气流通。保持身体清洁,尤其注意外阴部清洁,注意休息,至少3周以后才能进行全部家务劳动。
 
④产后尽量适当活动,经阴道自然分娩的产妇,产后6~12h内即可起床轻微活动,于产后第2日可在室内随意走动,按时做产后健身操。
 
⑤会阴侧切或行剖宫产的产妇,可适当推迟活动时间。待拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后健身操。
 
⑥按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗;动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查。
 
⑦若已恢复性生活,应采取避孕措施。哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用药物避孕。
 
⑧产后检查包括产后访视和产后健康检查两部分。产后访视3次,即出院后3d内,产后14d,28d。按访视内容要求进行。产后42d到医院做产后健康检查,包括血压,血、尿常规,哺乳情况,妇科检查,同时带婴儿到医院做全面检查。
 
⑨进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导。对高危新生儿进行重点监护,指导产妇学会对正常新生儿的护理。